|         FORMULIR PENDAFTARAN
 Silahkan isi form di bawah ini 
  | 
||||||
        
          PROGRAM STUDI DAN WAKTU KULIAH
 | 
||||||
| Hari Kuliah Yang dipilih | 
 Senin-Jumat (Malam) Sabtu-Minggu 
  | 
|||||
| Anda Lulusan | 
 SMU/K D3 S1 Pindahan 
  | 
|||||
| Program yang dipilih | 
 Program Sarjana (S1) Program Pascasarjana (S2) 
  | 
|||||
| Program Studi | ||||||
| Pilihan Kampus | 
 Kampus Meruya Kampus Menteng 
  | 
|||||
        
          DATA PRIBADI
 | 
||||||
| Nama Lengkap | ||||||
| Nama Panggilan | ||||||
| Tempat Lahir | ||||||
| Tanggal Lahir |         
  | 
|||||
| Agama | ||||||
| Jenis Kelamin | 
 Pria Wanita 
  | 
|||||
| Status Pekerjaan | 
 Bekerja Belum Bekerja 
  | 
|||||
| Status Perkawinan | 
 Belum Menikah Menikah Duda/Janda 
  | 
|||||
| Ukuran Jaket |         
            S          
           M          
           L          
           XL          
           XXL          
 | 
|||||
| Nomor HP | ||||||
| No Telepon Lainnya | ||||||
| Alamat Tempat Tinggal | 
 
  | 
|||||
        
          LATAR BELAKANG PENDIDIKAN
 | 
||||||
| Nama SMU/K/PTN/PTS | ||||||
| Alamat SMU/K/PTN/PTS | ||||||
| Jurusan | ||||||
| Fakultas | ||||||
| IPK/Nilai Rata-Rata | ||||||
| Tahun Lulus | ||||||
| Jumlah SKS yg ditempuh | 
           Khusus Mahasiswa Pindahan dari Perguruan Tinggi Lain         
 | 
|||||
        
          PENGUASAAN BAHASA ASING
 | 
||||||
| Bahasa | ||||||
| Membaca |         
            Baik          
           Sedang          
           Buruk          
 | 
|||||
| Menulis |         
            Baik          
           Sedang          
           Buruk          
 | 
|||||
| Berbicara |         
            Baik          
           Sedang          
           Buruk          
 | 
|||||
        
          BIAYA STUDI DAN LAIN-LAIN
 | 
||||||
| Biaya Studi dari | 
 Orang Tua/Wali Sendiri Tugas Belajar/Beasiswa/Perusahaan 
  | 
|||||
| Sumbangan Pengembangan | 
 Tunai Angsura 
  | 
|||||
| Biaya SKS | 
 Tunai Angsur 
  | 
|||||
| Nama Orang Tua/Wali | ||||||
| Pekerjaan Orang Tua/Wali | ||||||
| Alamat Orang Tua/Wali | ||||||
| Informasi Diperoleh dari | 
 Perusahaan/Instansi Surat Spanduk Fax SMS Internet Rekomendasi Koran/Majalah Sekolah Rekan Kerja Teman Sekolah Keluarga Mencari Sendiri 
  | 
|||||
 ![]()